关于做好2016年度全市医疗保险年终结转工作的通知

各县市区人力资源和社会保障局、各级社保经办机构、定点医疗机构和定点零售药店、社保卡合作银行：

全市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险年终结转工作即将开始，为保证此次医保年终结转工作顺利进行，现将有关事项通知如下：

一、系统停机时间

人社局信息中心将在2016年12月30日20时至2017年1月1日8时停止业务系统的服务，进行系统年终结转。在业务系统停机期间，将影响社保业务办理、医保刷卡结算、社会保障卡的激活等业务，请各级社保经办机构、两定单位、以及社保卡合作银行统筹安排相关工作时间，对参保人员做好宣传、解释工作。

各县（市）区医保中心应在2016年12月30日18点前，完成本年度个人帐户划拨工作，以便足额计息。并做好本辖区定点医院、药店年终结转的通知工作。

二、医保费用结算办法

定点医院不需要进行医保中途结算,由社保系统统一进行后台处理。具体结算办法如下：

1、职工和居民的结算年度都为：每年1月1日至12月31日。

2、对跨年度住院病人医院前台只在出院时进行一次结帐，出一张结算单据。

3、对前一年度列入医保费用小于前一年度应付起付线的，本次住院算做新年度第一次住院，全部费用列入新年度个人定额。

4、对前一年度列入医保费用大于或等于前一年度应付起付线的，本次住院费用按实际发生时间，分别计入两个年度，只按前一年度应付起付线支付一次门槛费，个人住院次数计入前一年度。

5、中心与医院结算费用和人次，按实际出院时间统计，只算一个住院人次。

三、个人帐户计息方案

1、当账户余额大于等于上年结转金额时，本年结余利息按照活期计算，历年结转利息按照三个月整存整取利息计算。

本年利息=（账户余额-上年结转金额）*活期利率

历年利息=上年结转金额 * 定期利率

2、当账户余额小于上年结转金额时，只计算今年账户利息，即按活期计算。

利息=账户余额*活期利率

阜阳市人力资源和社会保障局